Pied plat
ANATOMIE
Le pied humain est composé de 26 os formant 3 arches : longitudinale interne, longitudinale externe et transversale.
Le pied plat correspond à un affaissement partiel ou total de l’arche interne, avec parfois une déviation du talon (valgus). Il peut être souple ou rigide, douloureux ou asymptomatique.
PATHOLOGIE
Le pied plat peut être :
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Constitutionnel : dès l’enfance, parfois héréditaire, souvent bénin s’il reste souple.
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Acquis à l’âge adulte (pied plat dégénératif) : dû à une atteinte du tendon tibial postérieur, avec progression possible vers des déformations plus complexes, douleurs et instabilité.
Il existe différents stades de gravité (de la simple déformation souple à la forme rigide avec arthrose).
SYMPTÔMES
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Affaissement de la voûte plantaire visible en station debout
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Douleurs internes du pied et de la cheville
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Fatigue à la marche prolongée
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Instabilité de la cheville
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Difficultés à se chausser ou à porter certains types de chaussures
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Formation de durillons ou de callosités sous le pied
DIAGNOSTIC
Le diagnostic repose sur :
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Un examen clinique complet : observation du pied en charge, tests de souplesse, appui sur les orteils.
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Recherche de déformations associées : hallux valgus, orteils en griffe, instabilité, etc.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
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Radiographies en charge : de face et de profil, pour évaluer l’architecture osseuse et les angles de déformation.
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IRM : si suspicion d’atteinte du tendon tibial postérieur ou de lésions associées.
PRISE EN CHARGE CONSERVATRICE
En l’absence de douleur ou dans les formes modérées :
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Semelles orthopédiques sur mesure pour soutenir la voûte plantaire
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Chaussures adaptées (contrefort rigide, semelle renforcée)
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Rééducation fonctionnelle : renforcement musculaire, proprioception
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Perte de poids si nécessaire
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
En cas d’échec du traitement conservateur ou de déformation évolutive douloureuse :
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Correction chirurgicale selon le stade et la souplesse du pied
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Objectifs : restaurer la voûte plantaire, réaligner l’arrière-pied, soulager les douleurs
TECHNIQUES CHIRURGICALES
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Ostéotomies (coupes osseuses) de réalignement du calcanéum
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Allongement du tendon d’Achille ou du triceps sural si rétraction
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Transfert tendineux si atteinte du tendon tibial postérieur
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Arthrodèses (fusion articulaire) dans les formes sévères ou rigides
MODALITÉS ET
SUITES OPERATOIRES
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Chirurgie le plus souvent réalisée en ambulatoire
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Immobilisation du pied dans une botte ou une attelle
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Appui partiel ou interdit pendant 6 à 8 semaines selon le geste
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Rééducation dès la fin de l’immobilisation
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Reprise de la marche normale entre 2 et 3 mois