ANATOMIE
La cheville est une articulation majeure de la marche, reliant :
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le tibia et la fibula (péroné) au-dessus
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au talus (astragale) en dessous.
Elle permet la flexion-extension du pied.
Elle est constituée de cartilage articulaire, de ligaments, de tendons et de la capsule articulaire.
PATHOLOGIES
L’arthrose de la cheville est une usure progressive du cartilage articulaire, entraînant :
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des douleurs
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une raideur
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parfois des déformations
Elle peut être :
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Post-traumatique (fracture, entorse ancienne)
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Secondaire à des maladies inflammatoires (polyarthrite, etc.)
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Plus rarement primitive (sans cause identifiée)
SYMPTÔMES
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Douleur de la cheville à la marche
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Raideur, perte de mobilité de la cheville, difficulté à dérouler le pas (marche en pente, descente d'escalier)
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Gonflement articulaire, inflammation
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Boiterie compensatrice
DIAGNOSTIC
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Examen clinique : mobilité réduite, douleur à la palpation et à la mobilisation, évaluation des déformations
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Recherche de facteurs favorisants : instabilité chronique, séquelles de traumatisme
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
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Radiographies en charge de la cheville (face + profil) : montrent l’usure du cartilage, pincement articulaire, ostéophytes
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Scanner (CT-scan) : utile pour étudier les déformations ou préparer une chirurgie
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IRM : si doute sur les lésions associées (cartilage, os sous-chondral, tendons)
PRISE EN CHARGE CONSERVATRICE
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Repos relatif et adaptation des activités
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Anti-inflammatoires, par cures
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Orthèses de cheville (attelle stabilisante ou chevillère souple)
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Semelles avec talon amortissant ou déroulé postérieur
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Infiltrations intra-articulaires (corticoïdes ou PRP)
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Réduction de poids si nécessaire
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
En cas d’échec du traitement médical ou dans les formes avancées :
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But : soulager la douleur
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Le choix dépend du stade d’évolution et de l’activité du patient
TECHNIQUES CHIRURGICALES
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Arthrodèse (fusion)
➤ Fusion définitive de l’articulation tibio-talienne
➤ Supprime la douleur mais limite les mouvements
➤ Très bon résultat fonctionnel -
Prothèse de cheville
➤ Remplacement de l’articulation par un implant
➤ Conserve la mobilité mais nécessite des critères stricts (âge, poids, qualité osseuse)
MODALITES ET SUITE OPÉRATOIRE
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Intervention en ambulatoire
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Immobilisation post-opératoire (botte ou plâtre)
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Appui différé (6 semaines)
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Rééducation spécifique dès la consolidation
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Résultat durable : soulagement de la douleur, amélioration de la fonction