Pied Diabétique
ANATOMIE
Le pied est constitué des os (tarse, métatarse, phalanges), articulations, tendons, ligaments, nerfs sensitifs et moteurs, vaisseaux sanguins (artères, veines) ainsi que de la peau et des tissus mous.
Chez le patient diabétique, deux composantes anatomiques sont souvent atteintes :
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Neuropathie : les nerfs périphériques (sensitifs, moteurs, végétatifs) sont endommagés, réduisant la sensibilité, modifiant la sueur, la trophicité de la peau.
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Artériopathie : les artères des membres inférieurs peuvent être rigides, obstruées, réduisant l’apport en sang, oxygène, nutriments.
PATHOLOGIES
Ulcères plantaires (« mal perforant plantaire ») provoqués par des pressions répétées, frottements, déformations du pied.
Ostéomyélite : Infections des tissus mous ou de l’os
Pied de Charcot : destruction osseuse et articulaire progressive, déformation, instabilité du pied.
SYMPTÔMES
Engourdissement, picotements, brûlures dans les pieds (neuropathie)
Perte de sensation (ne plus sentir la douleur, la chaleur, ou des blessures)
Changements cutanés : peau sèche, crevasses, callosités, cors, durillons
Ulcères ou plaies qui ne guérissent pas ou s’aggravent.
DIAGNOSTIC
Examen clinique complet : inspection des pieds, de la peau, des ongles, des chaussures ; recherche de déformations, de zones de pression ou de douleur.
Tests de la sensibilité (monofilament pour la pression, test du vibration, sensation thermique).
Vérification des pouls pédieux / tibiaux postérieurs, examen de la circulation.
PRISE EN CHARGE CONSERVATRICE
Contrôle rigoureux de la glycémie pour favoriser la cicatrisation.
Décharge des zones à risque : chaussures adaptées, orthèses, semelles, chaussage sur mesure.
Soins locaux : nettoyage, débridement des tissus morts, pansements appropriés (antimicrobiens si nécessaire), hygiène.
Traitement des infections avec antibiotiques adaptés selon culture.
Amélioration de la circulation s’il existe une artériopathie (médicaments, traitements vasculaires non chirurgicaux).
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE