ANATOMIE
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Le pied contient de nombreux nerfs sensitifs.
Le nerf plantaire interdigital chemine entre les têtes des métatarsiens.
Le Névrome de Morton est une épaississement inflammatoire (non tumoral) de ce nerf, généralement entre le 3e et le 4e orteil, plus rarement entre le 2e et le 3e.
PATHOLOGIES
C’est une compression du nerf plantaire interdigital entre deux têtes métatarsiennes, souvent liée à :
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un chaussage trop étroit ou trop rigide
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une surcharge mécanique de l’avant-pied (pied creux, hallux valgus…)
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des troubles de l’appui métatarsien
Cette compression entraîne une inflammation chronique, un épaississement du nerf et des douleurs parfois très invalidantes
SYMPTÔMES
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Douleur vive de l’avant-pied, typiquement à la marche avec des chaussures
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Brûlures, décharges électriques, irradiation dans les orteils
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Engourdissement ou fourmillements dans les 3e et 4e orteils
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Besoin de se déchausser pour soulager la douleur
DIAGNOSTIC
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Douleur reproduite à la compression des têtes métatarsiennes (Signe de Mulder)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
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Radiographie du pied en charge : recherche de conditions osseuses pouvant participer au développement du névrome
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IRM : permet le diagnostic, permet aussi d'éliminer d'autres causes de douleur (fracture de fatigue, bursite,...)
PRISE EN CHARGE CONSERVATRICE
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Adaptation du chaussage (large)
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Semelles orthopédiques
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Infiltration
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
En cas d’échec du traitement médical :
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Résection du névrome de Morton.
TECHNIQUES CHIRURGICALE
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Excision du névrome de Morton
➤ Permet de soulager les douleurs, parfois laisse une diminution de la sensibilité au niveau de l'espace entre les orteils
MODALITES ET SUITE OPÉRATOIRE
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Chirurgie en ambulatoire
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Incision dorsale, points retirés vers J+15
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Appui autorisé avec chaussure post-opératoire dès le jour même
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Gêne transitoire possible à la marche les premières semaines
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Reprise du chaussage normal à 3 à 4 semaines