ANATOMIE
La cheville est stabilisée par :
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les ligaments latéraux externes (faisceaux du ligament collatéral latéral)
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les ligaments médiaux (deltoïde)
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la capsule articulaire et les muscles périphériques
La stabilité dépend aussi d’une bonne proprioception (perception de la position du pied).
PATHOLOGIES
L’instabilité de cheville correspond à une perte de stabilité mécanique et/ou fonctionnelle de l’articulation.
Elle survient :
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Après des entorses répétées
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En cas de guérison incomplète des ligaments
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Par déficit musculaire ou proprioceptif
Il peut s’agir :
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d’une instabilité mécanique (laxité ligamentaire)
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ou d’une instabilité fonctionnelle (trouble du contrôle neuromusculaire)
SYMPTÔMES
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Sensation de cheville qui lâche
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Entorses à répétition, parfois sans raison apparente
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Douleur latérale chronique
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Gonflement après l’effort
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Peur de marcher sur terrain irrégulier
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Difficulté dans les sports d’appui (football, course, etc.)
DIAGNOSTIC
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Examen clinique : recherche d’une laxité latérale, test de tiroir antérieur, varus forcé
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Évaluation de la proprioception et du contrôle moteur
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
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Radiographies en charge : pour exclure une fracture ou une déformation
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Radiographies dynamiques : pour évaluer la laxité
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IRM : pour analyser les ligaments, les lésions associées (chondrales, tendineuses)
PRISE EN CHARGE CONSERVATRICE
Souvent efficace en première intention, surtout chez les jeunes sportifs :
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Rééducation fonctionnelle : renforcement musculaire, proprioception
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Orthèse de cheville ou strapping en cas d’activités à risque
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Reprise sportive encadrée
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Modification de la chaussure si besoin
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
Indiqué en cas de :
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Instabilité persistante malgré rééducation
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Entorses récidivantes invalidantes
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Activité sportive à haut niveau
TECHNIQUES CHIRURGICALES
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Réparation ligamentaire anatomique
➤ Suture ou renforcement des ligaments lésés (ligament talo-fibulaire antérieur, calcanéo-fibulaire) -
Gestes associés :
➤ Cure de lésions chondrales, ostéotomie du calcanéum en cas de varus important
MODALITES ET SUITE OPÉRATOIRE
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Chirurgie en ambulatoire dans la majorité des cas
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Immobilisation 4 à 6 semaines, souvent avec botte ou attelle
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Rééducation après immobilisation pour récupération complète
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Reprise de la marche progressive à partir de la 4e semaine
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Reprise du sport vers 3 à 4 mois post-opératoire